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天前中医的底气来自于哪里？（三十六）——（2），必先五胜《素问·至真要大论篇》说：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。” 刘力红博士在《思考中医》一书之中对这句经文做了如下的解释： “比如刚刚说的风掉眩,我们看到一个掉眩病,一个眩晕病,它肯定属于肝,这个没问题。病人一来,我们看到他一副肝病的模样,脸色青青,脉又弦,肝的色脉非常明显,这个就叫“有”。有者求之,这一点比较容易做到,因为它很直接。但是,如果没有呢?我们看到这个眩晕的病人,脸色也不青,脉也不弦,一点肝家的色脉都没有,这怎么办呢?这种情况就叫“无”无者也要求之,反正它与肝有关系,这是病机规定的前提。那怎么求呢?这就要根据‘必先124 浏览 · 3 讨论njsg1 天前坏情绪使胃肠道"变脸"消化病人看完病，南京肛肠医院医生常会叮嘱一句："一定要情绪稳定，心态开朗"。这句话看似是"医疗套话"，但确实很重要。 坏情绪搅乱消化道活动 包括食管、胃、小肠、大肠、肝胆胰在内的消化系统，是一台极为精密、协调、高效的机器，蠕动、压力、血流、温度、消化、吸收、分泌......共同应对体内外多种变化。哪一个部位、哪一个环节出现异常都不好。 食管只担负通过的任务，悲伤、愤怒、焦虑等情绪可以使健康的食管管腔变狭窄甚至完全堵塞，饮食通过时间延长。腔内压力变化也与情绪状态有关。临床上可见大悲后的人诉胸骨后发堵、下咽不利等症状与这些变化不无关系。 人在仇恨时胃酸分泌增加，血流量增加，黏膜颜色变红（充血）。此1.9 万浏览 · 18 讨论医学书屋全科医师1 天前医学各学科高级教程医学各学科高级教程1611 浏览 · 8 讨论医路奇缘老程中医内科医师1 天前中医的底气来自于哪里？（三十五）——从”谨察病机，勿失气宜“到”必先五胜“，再到从“审察病机，无失气宜”到“必先五胜”，再到“观其脉证，知犯何逆，随证治之” 1，审察病机，勿失气宜《素问,至真要大论篇》说：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者泻之，虚者补之，余錫以方士，而方士用之，尚未能十全。……愿闻病机何如？岐伯曰：审察病机，无失气宜，此之谓也。” 张介宾《类经》有云：“机者，要也、变也，病变所由出也”。“机”的本意是弓弩上决定箭射出方向的重要构件，引申为决定事物发生发展的关键。病机就是决定疾病发生发展的关键，也就是贯穿疾病发生发展过程的基本矛盾。病机体现了疾病的正邪进退、虚实寒热、阴阳气血盛衰等。中医治病，自古就非常重视病机。《素问•至真要大论》137 浏览一枚小医生宇哥心血管内科医师1 天前我从这张处方上学习到的这是今天早上出诊，一个老中医诊所处方患者腹泻1天有高血压、脑梗死病史在诊所查血糖:16.2患者诉头昏不适呼叫120我科赶到现场复查血糖:Hi，血酮:1.3患者诉口干口渴，头昏乏力心电图提示房颤，血压160/90拉回科室，家属没交医保，暂时留观。对我而言，这张处方有些许疑惑。急性胃肠炎是消化系统常见疾病，常表现为腹泻（大便水样、次数增加）、恶心呕吐、腹痛、腹部不适、发热、恶寒、头痛、电解质及液体丢失，少数可出现酸中毒及休克。急性胃肠炎防治原则包括纠正脱水、对症治疗、抗菌等。这个患者首先应该止泻，适当补液，抗生素应该放在最后考虑。另外联合使用抗生素，依据不足，不妥当。所有的抗生素都可能有导致腹泻作1877 浏览 · 11 讨论我一笨鸟医师1 天前喝酒伤心-最后说了真心话 说说门诊遇到的病例病例信息【患者信息】：男，52【主诉】：输液后颜面潮红、心悸气短【现病史及既往史】：咳嗽黄痰，到门诊输液：头孢曲松钠2.0皮试阴性后稀释于氯化钠静滴，约15-20分钟出现颜面潮红，胸闷、心悸气短。神志清醒，无畏寒、发热，无皮疹。二便正常。【检查】：P120次分，R20次/分，Bp90/70mmHg，神清合作，颜面皮肤充血无皮疹，颈软，双肺呼吸音清，心率120次/分，腹软，无包块。未拍照：血常规白细胞偏高其余项目正常；心电图：阵发性室上性心动过速。【临床诊断】：药物过敏：输液头孢途中出现；【治疗经过及结果】：予以地塞米松10mg静脉注射，5分钟后仍感胸闷心悸，惊慌、恐惧、濒死感，患者立即打电话告病例 · 750 浏览 · 2 讨论泛泛文青普通内科医师1 天前四肢无力，周期性麻痹？患者男，35岁，主诉是四肢无力。患者自诉是在村医处挂了地塞米松后出现四肢无力，已经是好几次出现类似情况。已经自行服用了氯化钾，但症状依然未能缓解。其他未见明显异常。之前考试时依稀记得有过这个疾病，感觉更像这个。但是患者说已经几次出现用了地塞米松后出现这种情况。一时不能分辨，接诊医生也未完善心电图检查。有没有老师碰到过用了地塞米松后出现四肢无力症状的，一起来讨论下吧！病例 · 997 浏览 · 1 讨论轻语泪滴全科医师1 天前求助|关于特病：糖尿病胰岛素治疗门诊处方开具要求副高以上这么个事我这是黑龙江的基层卫生院，有个患者有特病待遇，来我们这开达格列净，然后今天医保局的给我说主治开不了这个方，要求副高职以上的才能开，想问一下有没有具体规定说必须是副高以上的才能开的，主要是患者享受特病待遇我就见到这一个，之前没开过，要文件也没有，网上搜也没查到具体的，想问问有没有这么个事，有文件名的给我个文件名就最好了336 浏览 · 6 讨论zhouai内科医师2 天前常用检验参考值(部分）供 基层医院医生接诊病人时参考常用检验参考值(部分）供 基层医院医生接诊病人时参考 我在网上看到这篇资料虽然基层医疗单位有些项目不能开展，但有许多病员在大医院看病后也可能到你们医院就诊，这就派上大用处了，您会看检验报告就可对症下药，既可增加收入又取得了病人的信任。故现转载供大家参考。1.血常规：RBC(红细胞计数)男（4-5.5）*10 女(3.5-5.0)*10HCT(红细胞压积)男40-50% 女37-48%MCV(平均红细胞体积)82-92flHGB(血红蛋白)男120-160g/L 女110-150g/LMCH(平均血红蛋白含量)27-31pgMCHC(平均血红蛋白浓度)310-350g/LPLT(血小板计数)(1269 浏览小徐营养医师2 天前营养科实习小贴士我的实习结束了，自认为收获还是蛮大的，刚开始实习的时候很是有点手足无措的感觉，现在做一个回忆和总结，希望今后在营养科实习的学弟学妹们能更快地把握营养科实习的要点。现在大多数的医院营养科主要是负责病人的咨询宣教以及肠内营养的一些工作，实习见习时候最主要就是多看多问，总的来说我认为有以下两个方面值得重视：一方面是理论知识。除了书本上学的东西以外，一些营养学的基本概念（巩固，并知道什么是重点）、各类疾病营养治疗、如何评估营养状况，怎样考虑营养支持方案，营养制剂使用要点（包括一些TPN的常识，见附录），这些一定要结合实际牢牢记住（这时候记忆效果比较好，而且营养师的个人实际经验也很重要）。另一方面是动手637 浏览oxr1122医疗行业从业者2 天前2024.02+胶原酶治疗胶原蛋白（刺激剂）植入后结节并发症专家共识2024.02+胶原酶治疗胶原蛋白（刺激剂）植入后结节并发症专家共识摘要：该共识主要包括 3 部分，即概述、胶原蛋白（刺激剂）及其植入后结节并发症、胶原酶及其在胶原蛋白（刺激剂）植入后结节并发症中的应用，重点阐述了胶原酶在治疗胶原蛋白（刺激剂）植入后结节并发症中的应用，以期对胶原酶治疗的操作技术进行详细指导，进而推动胶原蛋白（刺激剂）结节并发症治疗技术的发展。122 浏览医路奇缘老程中医内科医师2 天前中医的底气来自于哪里？（三十四）——病、症、证（2）举例如下：1， 门纯德先生医案（摘自《门纯德中医临证要录》一书） 患者赵某，女，28岁。河北衡水人，已婚8年，无生育。 先在河北石家庄某医院被诊断为“右肾动脉狭窄，右肾萎缩，肾性高血压”，后又到北京多家医院检查，结果相同，并嘱只能手术治疗。由于患者对手术畏惧，复因其夫在山西大同当兵，经人介绍找到门先生求治。 初诊时由其夫搀扶而来，自述血压持续于190/120毫米汞柱，婚后第二年即出现手足厥冷、血压渐进性升高的症状，病情日益严重，不断求医问药，直到在石家庄查出肾衰竭。 刻诊所见：患者头晕目眩，颜面苍白，四肢厥冷，舌淡苔白，平时不欲饮水，脉象沉细，证属虚寒，法当兴阳祛寒。 于是处方：四逆汤、当归四181 浏览AIKAPOSI妇科医师2 天前失眠新药，「夜间 + 日间」双重改善https://mp.weixin.qq.com/s/TUCNCOY_11gniUjnP_1snA?sf=1&sr=1&dn=2&nm=wechat137 浏览阿萍全科主任医师全科医师3 天前全科临床中，如何从体检的肾功能、血脂等结果分析切入健康管理病例信息【患者信息】：王某，女，48岁【主诉】：最近体检，需要解读结果【现病史及既往史】：就诊时间：2025-6-6S(主观资料)王某，女，48岁，临床问题：希望解读体检结果为二个孙子的奶奶，家务繁忙，很少有身体活动；月经尚正常按期来潮，血量减少，夜间有多汗潮热4个月。既往史：既往体健。无慢性病史，食物药物过敏史，无重大手术史，无传染病史。家族史：父亲高血压，药物维持治疗中个人史：已婚，育有二个儿子，儿子有二个孙子，都在上小学，在帮助照顾。生活方式评估：缺少身体活动。饮食方面存在进餐油脂食物多，重油重盐，甜食多。最近体重增加2kg. 先生是开长途汽车，有高血压，自己也比较担心，有时会影响睡眠。病例 · 1165 浏览 · 9 讨论医路奇缘老程中医内科医师3 天前中医的底气来自于哪里？（三十三）——病、症、证（1）（一），中西医疾病观的异同 在讨论这个题目之前，我们先看两则故事，即：1， 禅宗六祖惠能大师与神秀大师 这两位禅宗大师都是禅宗五祖的弟子，神秀大师还是五祖的高足，连五祖都曾认为“东山法门，尽在秀矣”；而最终五祖却把衣钵传给了六祖惠能大师。按理来说，惠能大师与神秀大师对禅宗法要的认识和理解都应该是一样的，然而事情却不是这样的！如六祖《坛经》记载的六祖与神秀大师弟子志诚的问答如下： 师（即六祖，下同）曰：“汝师若为示众？” 对曰（即神秀大师弟子志诚语，下同）：“常指诲大众，住心观静，长坐不卧。” 师曰：“住心观静，是病非禅；常坐拘身，于理何益？听吾偈曰： 生来坐不卧，死去卧不坐。 一具臭骨头，何为220 浏览 · 1 讨论lgh888128其他医师3 天前莫塔全科医学第8版（2023年）《莫塔全科医学》是一本在世界上广为认可的医学教科书,它已经被翻译成 13 种英语之外的语言,在很多大学的医学院被指定为医学生必读书籍,并被很多国家全科医生学会确定为资格考试的金标准。它也是全科医学服务的工具书,全科医生在临床实践以及持续职业发展过程中,以本书作为最重要的学习和实践基础。总共8个附件，全部8个附件下载后再解压3142 浏览 · 7 讨论中国全科医学杂志医疗行业从业者3 天前慢病管理创新实践：糖肝全-专管理新模式非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）更名为代谢相关脂肪性肝病（metabolic dysfunction-associated fatty liver disease，MAFLD）后，诊断标准也做出相应的更新，即患者经影像学诊断脂肪肝和/或肝活检发现≥5%肝细胞大泡性脂肪变性、存在1项及以上代谢综合征组分，且需排除过量饮酒、营养不良、肝豆状核变性等可能导致脂肪肝的其他原因后即可诊断为MAFLD［1］。由排他性向肯定性诊断的转变，不仅肯定代谢紊乱在MAFLD发病机制中的重要地位，也反映诸多代谢相关性疾病，如2型糖尿病（type 2 d242 浏览沪漂全科敖医生全科医师4 天前前列腺穿刺活检专家共识-2022前列腺穿刺活检专家共识-2022405 浏览 · 1 讨论dxy_jdu6xx14全科医师4 天前周围型面神经炎口角歪了。左额纹浅了些。左眉上抬没右高。左鼻唇沟浅了些。左咬力差些已6天。渐好转。消炎抗病毒激素地米10mg。针刺足三里。上巨虚。翳风穴。翳风这里可是扎得低了些。一说耳垂后乳突尖前凹陷中。一说乳突下颌角联线中点凹陷中。请教下具体位置。反正离穴不离经。少阳三焦。手，足阳明。更不能离面神经茎乳空处。表面解剖位点。帮指正一下。早期远处可强刺激。近处浅轻刺激。后期泼尼松5mgx8，7，6，5，4，3，2，1，顺序减量各服2天。VB1，甲钴胺各1片。3次/日服，观察。会好的否。病例 · 545 浏览泛泛文青普通内科医师4 天前霍香正气水，村医的制胜法宝拿了执业证后工作之余我就到附近的村卫生室帮忙了，我发现村医用“藿香正气水”帮人解决了不少麻烦。其中一个是我的熟人，他是冠心病，疫情期间有一次在上级医院住院后病情没有改善回来后找到村卫生室来，村医建议他买藿香正气水喝，他实在难受的厉害真的就去买来喝了，喝下去还真的缓解了，现在看病总是来此卫生室。上次也见识过一个头痛的病人，村医也是让他买藿香正气水，也有很好的效果。更别提夏天中暑后头痛腹泻腹痛了，这些都是适应症。有的村医确实有两把刷子，挂水、打针、开中药、针灸、推拿，都搞得很溜，还有来源于行医生涯总结出的经验和法宝，再有能和形形色色的人打交道的能力……这些真的很让我佩服。站友们，你们都有什么制胜法3533 浏览 · 11 讨论xiseng普通内科医师4 天前夏季咬伤高发！这些问题就近到基层医院可处理苏妍来源：医学界基层医声毒虫、蛇、犬咬伤后，应该这样规范处置。疾病监测表明：随着夏季的到来，近期乡镇卫生院、村卫生室门诊接诊了不少被毒虫、蛇、犬咬伤者。有的由于没有及时先前规范处置，转诊到上级医院后，由于贻误了最佳处置时机，而导致病情加重，影响了治愈康复，带来了后患，甚至丢失性命。为此，作为基层医生在夏季这段时间内，要广泛通过广播、微信、门诊诊疗、健康随访、家庭医生签约服务等加大夏季被各类毒虫、蛇、犬咬伤后规范处置宣传力度，做到防患于未然。毒虫类1、蜱虫被蜱虫咬开始时多无痛感，但不久就会出现局部伤口、瘙痒、红肿、疼痛、出血，严重者可引起局部感染，出现皮肤溃烂、组织炎症等。蜱虫可引起宿主感染蜱传1914 浏览 · 2 讨论张学剑4 天前我口苦一年了。求你们帮帮我！我口苦一年了。求你们帮帮我！ 以下是我的情况： 间断性腹痛伴口苦一年余。 我在晚上睡觉的时候感觉口苦，天亮起来后逐渐缓解。然后肚子不舒服，有点疼，有点涨，还经常。总之就是不怎么舒服。肚子疼我吃过保护胃黏膜的药，也吃过促胃动力的药，但效果不怎么好。现在肚子不怎么疼了，但口苦得厉害，吃过中药可不管用。我感觉口里面有一股粘粘的东西，就是它苦，可也不确定，这是怎么回事，谁能帮我？有知道的朋友、哥哥、姐姐、叔叔等人麻烦给我回复，我真的想解决这个问题，它影响我读书学习还有生活啊。拜托了！真的，求求你们。1319 浏览 · 8 讨论oxr1122医疗行业从业者5 天前2024-中文版 ISO111381-1医疗保健产品灭菌 第1部分 通则2024-中文版 ISO111381-1医疗保健产品灭菌 第1部分 通则109 浏览泛泛文青普通内科医师5 天前看村医如何处理一例顽固性呃逆今天在村医处做公卫，碰巧看到他处理一例顽固性呃逆，特此记录，顺便和同道们交流一下。患者，男，83岁，呃逆一天就诊，有过脑栓塞病史，并曾经有过呃逆病史在此就诊过。医师先按摩针刺了他的内关穴，然后又拍了背部的腧穴，反正好一顿按，我不懂中医，就看个热闹。后来患者症状缓解了好多，呃逆的频次变少了，幅度也小了。最后医师让他家属去买这个叫“巴氯芬”的药继续服用。我也百度过呃逆有个专门的穴位-攒竹穴，但是没有试过。有顽固性呃逆治疗经验的老师们不妨来讨论下，让园子里的友友们增长一下见识！病例 · 4703 浏览 · 41 讨论永保自信普通内科医师5 天前发现压疮1周病例信息病例讨论有什么好的办法可以让压疮愈合更快？病例 · 299 浏览 · 1 讨论医路奇缘老程中医内科医师5 天前中医的底气来自于哪里？（三十二）——”应无所住而生其心”与“咬定青山不放松”“应无所住而生其心”出自《金刚经》，其核心教义强调的是无执着和心灵的自由；而“咬定青山不放松”一句，则出自清代郑板桥的《竹石》一诗之中，即： 咬定青山不放松，立根原在破岩中。 千磨万击还坚劲，任尔东西南北风。 这两句话所要表达的意思表面看起来完全相反！而我以为这两句话说的是一件事情两个阶段的不同处理原则和方法！即“咬定青山”之前和“咬定青山”之后，其处理原则和方法是不同的！ 这两句话对中医来说又有什么意义呢？窃以为对于中医师而言，一般来说一旦遇到临床问题，尤其是那些疑难问题时，在没有找到有效的办法之前，就需要“应无所住生其心”；而若在找到有效的方法之后，有应该“咬定青山不放松”！ 下面我们举两213 浏览12345•••2392跳至页版块热帖1村医同学的行医经历2骨往筋来 医路相扶——疼痛管理规范诊疗经验分享第九期3求助|关于特病：糖尿病胰岛素治疗门诊处方开具要求副高以上4骨往筋来 医路相扶——疼痛管理规范诊疗经验分享第八期5记录基层卫生院全科医生接诊的一例急性心肌心梗6一例酒精中毒的救治7中医的底气来自于哪里？（三十六）——（2），必先五胜8我从这张处方上学习到的9这两天”丹毒”怎么那么多，遇到2例了10喝酒伤心-最后说了真心话 说说门诊遇到的病例本版达人阿萍全科主任医师近期优质主帖 5 篇 获赞 62 +关注杜小贱啊近期优质主帖 3 篇 获赞 17 +关注相关专题医生被杀害，对暴力伤医说不！11 帖子 · 1699 人关注+关注说说门诊遇到的病例103 帖子 · 66 人关注+关注分享有疑问的病例，帮你解疑154 帖子 · 15 人关注+关注聊聊印象深刻的病例132 帖子 · 18 人关注+关注晒出一张病灶图12 帖子 · 0 人关注+关注记录近日的值班病例69 帖子 · 13 人关注+关注分享一例日常手术158 帖子 · 2.6 万人关注+关注分享一例差点踩坑的病例35 帖子 · 6 人关注+关注晒图分享典型体征100 帖子 · 19 人关注+关注上传你的手术视频16 帖子 · 3 人关注+关注分享一例查房遇到的病例59 帖子 · 500 人关注+关注分享一个误诊案例25 帖子 · 10 人关注+关注分享一例不合理处方12 帖子 · 1 人关注+关注分享一例教训深刻的病例22 帖子 · 2 人关注+关注分享一例糖尿病病例15 帖子 · 0 人关注+关注分享一例意想不到的反转病例17 帖子 · 0 人关注+关注分享做过时间最长的一次手术7 帖子 · 0 人关注+关注分享一个病例汇报ppt10 帖子 · 1 人关注+关注认证医师认证达人申请返回顶部