【说一说】那些给氧的方式

（2）普通面罩吸氧时，氧流量在5-6L/min以上，才可将面罩内的呼出气（包括CO2）冲洗排出。若给氧流速太低（如2-3L/min），不仅吸氧浓度下降，还导致呼出气的CO2在面罩积聚，促使CO2重复吸入。

（3）由于结构本质所限，普通面罩氧浓度最大为50%~60%，氧流量>8 L/min时吸入氧浓度也不会进一步升高。

因此，普通面罩适用于缺氧严重而无CO2潴留的病人，而且相比鼻导管它能提供较好的湿化。但面罩影响患者的进食和说话，患者有呕吐时容易发生误吸。

以上两种给氧装置是临床最为常用的，总的来说它们提供的吸入氧浓度不会超过60%（鼻导管更差一些，一般不会超过50%，即使给10L/min的氧流速）。要想进一步提高给氧浓度，还得靠以下装置。

3、附贮袋的面罩

（1）普通面罩的升级版。在普通的面罩上装配了一个乳胶或橡胶制的贮气袋（一般为600~1000 ml），为没有气管插管或气管切开的患者输送高浓度的氧（FiO2 >60%）。

（2）附贮袋的面罩分为两种：① 若面罩和贮气袋之间没有单向活瓣，称为部分重复呼吸面罩；② 若面罩和贮气袋之间设有单向活瓣，称为无重复呼吸面罩。此时病人只能从贮气袋吸入气体，呼气时气体只能从出气孔逸出，而不能再进入贮气袋。在呼气或呼吸间歇期间，氧气进入贮气袋，而吸气时主要由贮气袋供氧，如果面罩合适，能紧贴患者的面部不漏气，应用这种面罩可达到很高的吸氧浓度。

4、Venturi面罩

（1）面罩根据Venturi原理制成，即氧气经狭窄的孔道进入面罩时，在喷射气流的周围产生负压，携带一定量的空气从开放的边缝流入面罩。

（2）提供较为恒定的吸入氧浓度。Venturi面罩属于高流速给氧系统，由于喷射入面罩的气流速度超过患者吸气时的最高流速和潮气量，所以患者呼吸模式不会影响吸入氧浓度，故它能提供较为恒定的吸入氧浓度。可提供吸入氧浓度为24%、26%、28%、30%、35%、40%。虽然Venturi面罩能提供40%以上的吸入氧浓度，但其精确度明显下降，与实测值可相差10%。

（3）由于高流速气体不断冲洗面罩内部，可促使面罩中呼出气的CO2排除，基本无CO2重复吸入，面罩也不必与脸部紧密接触，比较舒适。适用于低氧血症伴高碳酸血症的患者，尤其是需要严格控制的持续低浓度氧疗时应用更为普遍。

5、气体无创给氧装置

如氧账或头罩，主要用于儿童或重症不合作的患者，临床应用相对少见。

此外，还有贮氧导管、按需脉冲阀等，按需脉冲阀的特点是仅在吸气时输送氧气，克服了持续吸氧浪费大量氧气的缺点，对于一些需户外活动的吸氧患者极为有利，脉冲给氧高效、节省、无需湿化等优点，缺点是较为复杂，不美观，价格昂贵等。

二、有创性给氧

1、呼吸机给氧

最常见的有创性给氧方法。各种严重的通气障碍、ARDS、自主呼吸微弱或呼吸暂停等，在常规氧疗不能将PaO2升至安全水平或给氧后加重CO2潴留和呼吸抑制者，均可通过人工气道（气管插管或气管切开等）使用机械通气。

2、鼻导管（鼻咽部）给氧

与普通鼻导管类似，但它插入更深，距离鼻孔约8~10 cm，达到鼻腔的软腭水平，在类似氧流速情况下，两者输送相似的氧浓度。鼻咽部给氧国内医院不常用，笔者从未见过。

3、经气管给氧

（1）患者没有气管切开时，可以在局麻下将穿刺针在第2、3气管软骨环间穿刺进入气管内，经穿刺针将直径为2 mm左右的塑料导管放入气管内，拔出穿刺针，留置导管在气管内约10 cm，外端固定于颈部，与输氧管相接。

（2）此法可供非卧床的慢性低氧血症患者长期使用，由于呼吸无效腔起到储存氧气作用，呼气时氧气损失少，故氧流量比鼻导管法少去一半，且可有提高血氧的效果。但该法应用不方便，有导管堵塞、肺部感染、皮肤感染等并发症，国内使用也不多。

4、其他有创给氧装置

（1）体外膜氧合（ECMO），高精尖技术，这里不做赘述。

（2） 高压氧疗，高压氧疗是指超过1个大气压的高压条件下给氧，可显著提高吸入气的氧分压，还可显著增加动脉血中的物理溶解的氧量，由于该方法给氧设备要求高，故也把它列入有创装置行列。

此外还有T型管和气管造口项圈给氧，它们适用于有人工气道患者。

参考文献

1、俞森洋。呼吸危重病学。2008

2、邱海波。ICU主治医师手册。第二版

来源：医学界护理频道返回搜狐，查看更多