時間真的能治癒一切嗎？「延續性悲痛障礙症」與憂鬱、創傷的關聯

作者：李政洋身心診所發布日期：2/26/2025 目錄不同年齡層的盛行率延續性悲痛障礙症的常見共病重度憂鬱症與延續性悲痛障礙症的比較 PTSD與...

作者：李政洋身心診所

發布日期：2/26/2025

不同年齡層的盛行率

延續性悲痛障礙症的常見共病

重度憂鬱症與延續性悲痛障礙症的比較

PTSD與延續性悲痛障礙症的比較

急性哀傷特點

聚焦創傷的認知行為治療(TF-CBT)與兒童創傷性哀傷

創傷聚焦部分：PRACTICE 階段化治療

對大多數人來說，時間會逐漸沖淡哀傷，能夠重新適應生活。然而，當悲痛持續，干擾日常功能，可能就不只是正常的哀傷反應，而是「延續性悲痛障礙症（Prolonged Grief Disorder, PGD）」。這種狀態讓人深陷悲傷之中，難以接受親人離世，影響身心健康。

不同年齡層的盛行率

兒童及青少年：

回顧文獻中，延續性悲痛障礙症的盛行率介於10.4%至32%之間。風險因素與女性、認知性迴避、經濟困難等持續性壓力源，以及經歷創傷或其他失落事件，與較嚴重的延續性悲傷症狀有關(1)。

成人：

另一項回顧文獻，大約 10%

的喪親者會發展為延續性悲痛障礙症(2)。失去親人後，最常見的反應是維持在低度的哀傷，約佔喪親者的

26%–45%；其他（16%–20%）會在喪親後立即經歷高度的哀傷，或中度的哀傷（30%–33%）。這些哀傷程度通常隨著時間經過而降低，不需要特別介入。少數人會表現出穩定不變、高度的哀傷，則要考慮可能有延續性哀傷症。風險因素包括女性、年長者和較低的社會經濟地位。

≥65 歲長者：

一樣是回顧文獻，Kersting

等人報告的 9.1% 盛行率被認為是西方國家老年人中 PGD 的最佳估計。文獻認為長者盛行率大約與成人相當

延續性悲痛障礙症的常見共病：

約 75% 的 PGD 患者有共病

◦重鬱症 (55%)

◦創傷後壓力症候群 (48%)

◦焦慮症 (62%)，其中廣泛性焦慮症最常見 (18%)

◦物質濫用

◦睡眠障礙：約 80% 的 PGD 患者有長期睡眠品質不佳

常見的鑑別診斷：重鬱症、創傷後壓力症候群和急性悲傷

重度憂鬱症與延續性悲痛障礙症的比較

相似點：

共同症狀包括悲傷、哭泣、社交隔離與退縮

均可出現睡眠障礙、自殺意念、無價值感和罪惡感

重度憂鬱症特點：

悲傷、流淚和社交孤立較為普遍、全面

較常有喜樂不能、退縮和沒有動力

延續性悲痛障礙症特點：

明確地與失去親密依附關係有關

可能渴望與死者重聚

可能出現尋求與死者親近的行為

會迴避死亡永久性的痛苦提醒物

迴避提醒死亡的人事物，導致生活受限

PTSD與延續性悲痛障礙症的比較

相似點：

兩者均可出現侵入性思想或意象

可能都有迴避、情感麻木、睡眠障礙

在DSM-5都歸類為創傷和壓力相關障礙

情境因素：

無論是否經歷突然暴力或意外死亡事件，兩者均可能出現重疊症狀

暴力或意外死亡可能導致兩種疾病的症狀內容重疊

PTSD特點：

主要情緒是恐懼

侵入性思想主要與創傷事件本身相關

迴避行為與安全顧慮或減少潛在威脅有關

明顯表現出高度警覺和過度警惕

延續性悲痛障礙症特點：

主要情緒為渴望和悲傷

侵入性思想與死亡的情境相關

迴避行為與避開喪失及其永久性的痛苦提醒物有關

結合創傷與依附關係失落

特徵為重新融入沒有死者的生活的挑戰，如：

無意義感

希望加入死者

孤獨感

急性哀傷特點

為正常反應，不應被病理化

典型現象：

震驚或不相信

對死者的渴望

陣發性悲傷或其他強烈情緒

感到與他人脫節

想要脫離角色或責任

診斷與評估時間

延續性悲痛障礙症不能在死亡後立即診斷：

ICD-11中至少需6個月

DSM-5中需12個月

需了解週年反應的可能性，重要日期可能出現哀傷強度短暫增強

DSM-5診斷

喪親不再被列為排除重度憂鬱症診斷的條件 (鬱症與延長性哀傷症不互斥，可以共病形式都存在)

聚焦創傷的認知行為治療(TF-CBT)與兒童創傷性哀傷

這是TF-CBT創始人Judith Cohen教授一場公開課的講題。摘要專為處理兒童創傷性哀傷結構化治療過程「GRIEF」代表五個核心部分：

G - 哀傷心理教育

(Grief Psychoeducation)

協助兒童學習如何談論死亡

修正關於死亡的誤解（特殊情況如遺體未尋獲、死後無法見到逝者）

考量文化因素對哀悼過程的影響

關心孩子對自己或家人生命的恐懼

R - 解決矛盾情感

(Resolving Ambivalent Feelings)

「我錯過了什麼」：

通過繪畫或列出與逝者的回憶來具體化失落，可能沒有辦法再一起做甚麼活動，或是未來原本可以一起進行活動，再也沒有機會了。

「我不想念的」：處理可能源於關係中未解決的衝突、死亡方式的羞恥感(如酒駕、自殺、用藥過量等)、對「不必要死亡」的憤怒(可能是為他人犧牲生命、沒有得到適當的醫療照顧)

鼓勵寫信給逝者或想像逝者寫給自己的信

I - 整合積極記憶

(Integrating Positive Memories)

處理完創傷和矛盾情感後，協助孩子重新連結正向回憶

製作紀念品如拼貼畫或影片來留念美好

設計「姓名編碼」活動展現逝者特質。

假設逝者名叫「大明」：

大：大方的人，總是樂於分享自己的東西

明：明亮的笑容，讓每個人都感到溫暖

為無法舉行的追悼儀式創造替代方案

E - 強化當前和新的關係

(Enhancing Current & New Relationships)

將與逝者的互動轉化為美好回憶

練習使用過去式談論逝者

通過「氣球練習」區分需要把握與需要放手的事物

協助孩子和家長克服投入新關係的障礙

F - 結束治療和畢業

(Finishing Treatment & Graduation)

為未來可能出現的創傷和喪失提醒做準備「永久性日曆」

是一種不分年份、可以長期使用的日曆工具，專門用來記錄與逝者有關的重要日期。

逝者的生日

逝者的忌日

過去一起慶祝的節日（如春節、中秋節等）

有特殊意義的日子（如家庭傳統活動日、一起旅行的紀念日）

記錄每個特殊日期的應對策略

在這些日子裡紀念或懷念逝者的方式

反思創傷性哀傷的意義和個人成長：你會告訴其他孩子什麼？你認為自己有哪些改變？你從逝者的死亡中學到了什麼？

特別關注治療結束的情緒，因為這與死亡相關的結束有所不同

TF-CBT

創傷聚焦部分：PRACTICE 階段化治療

P - 心理教育

跟孩子和家長聊聊創傷和哀傷是什麼樣子的。說明當人經歷創傷或失去親人時，會有一些常見反應，這些都是正常的。幫助他們認出哪些事物可能會觸發難過的回憶，並且理解為什麼這些觸發物會引起不舒服的感覺。最重要的是，讓他們知道：創傷痊癒是可能的！

P – 育兒/親職教養

爸媽也有屬於自己的個別諮詢。支持父母如何更好地支持孩子，像是多給予稱讚、有意識地關注孩子，以及如何用獎勵強化好行為。幫助家長看見孩子的行為問題可能與創傷哀傷有關，同時鼓勵父母也關注並認可自己的哀傷。

R - 放鬆技能

學習如何讓身體和心情放輕鬆，特別是當創傷記憶浮現時。這包括：深呼吸、正念練習、全身漸進式肌肉放鬆、運動、瑜伽、唱歌、跳舞，甚至是吹泡泡或閱讀。關鍵是，當"哀傷提醒"出現時，能夠用這些方法協助自己平靜。

A - 情緒表達和調節技能

幫助孩子辨認不舒服的情緒，並學習如何處理這些感受。像是解決問題的方法、處理憤怒的技巧、專注當下、尋求支持，或是做些積極的活動來轉移注意力(李醫師想到一位診友告訴我做有氧活動時很忙碌，只能注意身體)。

C - 認知處理技巧

探索想法、情緒和行為之間的關係。學習如何發現那些不太有幫助的想法，然後用更準確、更有幫忙的想法來替代。這部分通常會在孩子講述他們的創傷經歷時自然進行。

T - 創傷敘述與處理

讓孩子一步步詳細說出他們的創傷和哀傷經歷。(這邊與EMDR學習中強調不用詳細述說有所不同，或許知道有進一步學習，可以了解不同方式背後不同的理論根據。)在這過程中，幫助他們思考自己在哪些方面有變化：對自己的看法、與他人的關係、對世界的理解、信仰觀念，以及對未來的希望。這些討論會與家長分享，但是家長會有單獨的諮詢時間。對於複雜的創傷，可以先建立時間線，找出不同創傷的共同主題，同時認識到自己的韌性和力量。(時間線則是常見出現在不同創傷治療中的方法，EMDR、身體經驗創傷療法、艾瑞克森催眠…等不同學習中)

I – 真實情境暴露練習（掌握創傷提醒）

這是一個選擇性的步驟，特別適合那些會刻意避開某些觸發物的孩子。治療師會幫助孩子列出從較不可怕到非常可怕的情境，然後逐步練習面對這些情境，直到孩子能夠自在應對。

C - 親子聯合治療

孩子和家長一起參與，孩子直接與家長分享他們的創傷故事和新的理解。這個階段還可以一起制定家庭安全計劃（例如討論"如果你不在了，誰會照顧我"），改善日常溝通，或是培養其他家庭技能。

E - 增強安全感並促進未來發展

根據孩子的具體情況持續進行安全計劃。針對每個孩子和家庭的特定需要，提供額外的技能培訓，比如社交技巧、解決問題的方法、拒絕毒品等，幫助他們健康成長。

結語：

悲傷是一種自然情緒，但當哀傷持續不散，可能就需要更多支持與協助。延續性悲痛障礙症並非單純的意志力薄弱，而是一種可被診斷與治療的心理困擾。透過心理治療，如聚焦創傷的認知行為治療（TF-CBT）、眼動減敏與歷程更新(EMDR)，加上親友支持與自我照顧，每個人都能逐步找到與失去共存、連結曾經的美好。

參考資料：

1. Falala,

A., Lannes, A., Bui, E., & Revet, A. (2024). Prevalence of prolonged grief

disorder in bereaved children and adolescents: A systematic review. L'Encephale, 50(5),

557–565. https://doi.org/10.1016/j.encep.2023.11.016

2. Szuhany,

K. L., Malgaroli, M., Miron, C. D., & Simon, N. M. (2021). Prolonged grief

disorder: Course, diagnosis, assessment, and treatment. Focus, 19(2),

161-172.

3. Thiemann,

P., Street, A. N., Heath, S. E., Quince, T., Kuhn, I., & Barclay, S.

(2023). Prolonged grief disorder prevalence in adults 65 years and over: a

systematic review. BMJ supportive & palliative care, 13(e1),

e30–e42. https://doi.org/10.1136/bmjspcare-2020-002845

時間真的能治癒一切嗎？「延續性悲痛障礙症」與憂鬱、創傷的關聯

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